Opération de l’hypermétropie à Paris
L’hypermétropie est un défaut de vision répandu qui touche environ 15% de la population. Si le port de verres correcteurs constitue souvent une solution efficace, il n’est pas toujours suffisant et reste quoiqu’il en soit contraignant. Différentes solutions chirurgicales peuvent alors être envisagées pour traiter l’hypermétropie.
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HYPERMÉTROPIE : GÉNÉRALITÉS
Lorsqu’ils pénètrent dans l’œil, les rayons lumineux sont réfractés : leur direction est modifiée par la cornée et le cristallin puis l’image vient normalement se former à la surface de la rétine. Mais, chez les patients hypermétropes, c’est en arrière du plan rétinien que se forme l’image. Cela peut être dû à un œil légèrement trop court ou à un pouvoir de réfraction oculaire insuffisant, lorsque la cornée n’est pas assez courbée. Les patients atteints d’hypermétropie forte voient mal de près.
Pour leur part, les patients jeunes et faiblement ou modérément hypermétropes voient relativement bien sans lunettes. Mais, cela se fait au prix d’un effort accommodatif permanent, souvent source de fatigue visuelle et de maux de tête.
De plus, avec l’âge, la capacité d’accommodation de l’œil diminue et l’hypermétropie devient de plus en plus gênante.
La chirurgie de l’hypermétropie est une alternative au port de lunettes ou de lentilles. Il existe différentes méthodes. Certaines mettent en jeu l’utilisation d’un faisceau laser. Dans d’autres cas, notamment pour les hypermétropies fortes, la pose d’implant constitue une solution préférable. Une intervention chirurgicale au niveau du cristallin peut parfois aussi être pratiquée pour corriger le défaut de vision. Le choix entre ces différentes techniques se fait en fonction de l’âge du patient, de son degré d’hypermétropie et des caractéristiques morphologiques de son œil, analysées au cours du bilan préopératoire.
L’OPÉRATION DE L’HYPERMÉTROPIE PAR CHIRURGIE AU LASER : LASIK ET PKR
La chirurgie réfractive de l’hypermétropie peut être réalisée via des méthodes laser, principalement le Lasik et la PKR. Dans les deux cas, à l’aide d’un laser EXCIMER, le chirurgien modifie le rayon de courbure de la cornée pour modifier son pouvoir de réfraction. Le but est que les rayons lumineux entrant dans l’œil viennent se focaliser sur la rétine et non plus en arrière de celle-ci. Plus précisément, le praticien intervient au niveau du stroma, couche intermédiaire de la cornée, située entre l’épithélium et l’endothélium. Les interventions sont rapides, réalisées sous anesthésie locale et en chirurgie ambulatoire.
Le choix entre ces deux techniques se fait lors du bilan préopératoire et dépend des examens complémentaires, principalement de la topographie cornéenne.
OPÉRATION AU LASIK POUR L’HYPERMÉTROPIE
Pour se donner accès au stroma, le praticien commence par découper dans l’épithélium cornéen une fenêtre minuscule. Il utilise pour cela un premier laser (laser Femtoseconde). Le capot découpé (« volet stromal ») est alors basculé sur le côté et le rayon de courbure de la cornée est ensuite modifié au laser EXCIMER. Cela se fait en intervenant dans les couches profondes du stroma cornéen. En fin d’intervention, le volet stromal est remis en place.
Au total, le patient reste une quinzaine de minutes dans la salle opératoire et ressort avec une vision relativement nette, qui redevient normale en fin de journée dans la plupart des cas.
OPÉRATION PKR POUR L’HYPERMÉTROPIE
Dans le cas de la PKR, une portion de l’épithélium cornéen est délicatement retirée manuellement pour pouvoir accéder au stroma. Le remodelage de la cornée est alors réalisé au laser EXCIMER, en intervenant moins profondément dans le stroma que pour une intervention Lasik.
L’épithélium doit ensuite cicatriser, ce qui entraîne une gêne plus ou moins douloureuse pendant 2 jours.
La récupération visuelle est ensuite progressive au cours de la première semaine post-opératoire.
LA CHIRURGIE PAR IMPLANT PHAKE
Cette technique par implant phake s’adresse principalement aux hypermétropes forts qui ne peuvent pas être opérés au laser. Le principe est d’insérer une lentille dans la partie antérieure de l’œil, entre l’iris et le cristallin. Cet implant est composé de « collamère », matériau toujours bien toléré et qui peut rester à demeure dans l’œil. Sa qualité reste cependant un facteur essentiel et, sur ce point, les implants Phake ICL du laboratoire STAAR offrent toutes les garanties nécessaires.
L’avantage de cette technique opératoire est qu’elle produit des résultats réversibles. L’implant peut notamment être retiré si le patient, en vieillissant, a besoin d’une chirurgie de la cataracte quelques années plus tard.
Il s’agit d’une méthode éprouvée et qui a fait ses preuves. Les premiers implants Phake ont été posés dans les années 90 et près de 200 000 interventions sont réalisées annuellement à travers le monde.
Elles permettent de corriger les hypermétropies entre +0,5 à +10 dioptries et éventuellement un astigmatisme associé de 0,5 à 6 dioptries.
Le cycle préopératoire est un peu plus contraignant que pour d’autres chirurgies réfractives. Il comporte notamment 2 « iridotomies » au laser à réaliser quelques semaines avant l’intervention. Cela consiste à percer 2 petits orifices dans la périphérie de l’iris. Ils n’affectent pas la vision et permettent à l’humeur aqueuse de bien circuler une fois l’implant mis en place.
TRAITEMENT PAR CHIRURGIE DU CRISTALLIN
La chirurgie du « cristallin clair » s’adresse aux hypermétropes de plus de 60 ans. Le principe est le même que celui de la chirurgie de la cataracte : le cristallin naturel est retiré puis remplacé par un implant cristallinien artificiel. La puissance de ce dernier est choisie précisément pour que le patient n’ait plus besoin de lunettes en post opératoire. Plus précisément, chez les sujets hypermétropes, ce sont les implants multifocaux qui sont privilégiés. Ils permettent en effet à chaque œil de voir de loin, en vision intermédiaire et de près.
Questions fréquentes sur l’opération de l’hypermétropie
Le traitement au Lasik de l’hypermétropie comporte-il des risques ?
Comme pour tous les traitements chirurgicaux il existe en théorie des risques, la meilleure façon de les minimiser étant de faire appel à un professionnel expérimenté et équipé des meilleurs équipements. Si cette condition est respectée, et que toute forme de contre-indication au Lasik a été écartée, les complications restent très rares et consistent le plus souvent en des infections qui sont bien prises en charge par un traitement antibiotique.
Cependant, et même si le Lasik est connu pour ses suites opératoires légères, le patient peut quand même rencontrer des désagréments très temporaires qui ne doivent pas l’inquiéter. En particulier, il est fréquent qu’une hyper-photosensibilité fasse son apparition pour quelques temps. De même, les sujets traités doivent parfois utiliser des larmes artificielles pour remédier à la sécheresse oculaire momentanée qu’entraîne une intervention Lasik.
Est-il possible, pour les patients anxieux, de réaliser une intervention de chirurgie réfractive au laser sous anesthésie générale ?
En premier lieu, il faut vraiment insister sur un point : une anesthésie générale, aussi légère qu’elle soit, induit bien plus de risques pour le patient qu’une anesthésie locale. Par ailleurs, dans le cas d’interventions de chirurgie réfractive au laser, il est indispensable que le patient soit conscient. Le praticien a en effet besoin que le sujet fixe une mire localisée au-dessus de ses yeux pour pratiquer les gestes nécessaires.
Néanmoins, la crainte d’être conscient au cours de l’opération est assez répandue et il peut être un peu anxiogène de rentrer dans un bloc opératoire pour s’y faire opérer les yeux. Si l’anxiété est importante avant l’intervention, il ne faut pas hésiter à en faire part au médecin. Une bonne communication suffit fréquemment à gérer ce stress. Le chirurgien saura expliquer qu’il s’agit d’une intervention très courte, l’application du laser proprement dite ne durant que quelques secondes. Les sécurités du système sont par ailleurs nombreuses : « eye tracker » pour suivre les mouvements involontaires de l’œil et arrêt du laser en cas de mouvements trop importants notamment.
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10 Commentaires
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
Bonjour Dr Rambaud;
J’ai 54 ans et je suis hypermétrope depuis toujours (+9OD et +10OG avec +1.5 astigmatie).
Je porte des lentilles+lunettes et j’aimerais m’en débarrasser.
Si j’ai bien compris je ne suis pas éligible au laser (bien qu’un chirurgien parisien m’ait proposé de corriger +8 au lasik (+ correction résiduelle en lunettes) mais cela m’a été déconseillé par mon ophtalmo car la correction laser de l’hypermétropie est souvent décevante au final et qu’il me resterait sans doute +4 ou +5 à corriger en réalité).
Il existe l’implant PHAKE (j’ai lu toutes toutes vos explications) mais pas après 50 ans visiblement? Pourquoi cela?
Il existe la chirurgie du cristallin clair mais pas avant 55 ans (décollement rétine possible avant?).
Une vraie galère que la forte hypermétropie.
Que pensez-vous de mon cas svp?
Respectueusement;
René
Bonjour, Chez un hypermetrope fort à 54 ans il est possible de réaliser une chirurgie de cristallin clair (PRELEX). Votre hypermetropie est à priori trop forte pour un laser, et à 54 ans chez un hypermetrope fort il existe des contraintes anatomique qui nous orientent plutôt vers le PRELEX que vers l’implant Phake.
Bien cordialement
Bonjour, j’ai une hypermétropie très forte (+10 des deux yeux) depuis que j’ai 18 mois. J’ai a présent 25 ans, ma vue est stable. Je porte des lentilles de contact que je commence a de moins en moins supporter. Une opération est-elle envisageable ? On m’a souvent dit que non, que les résultats étaient peu satisfaisant à ce stade d’hypermétropie
Bien cordialement
Bonjour, le traitement de votre hypermétropie ne sera à priori pas possible au laser car effectivement le bombement cornéen induit serait trop important et aurait des conséquences visuelles et biomécaniques néfastes. Par contre il est peut être possible de corriger votre hypermétropie en ICL.
Tous ceci nécessite d’être confirmé lors d’un bilan pré opératoire en consultation.
Bien cordialement
Bonjour,
Les deux premières techniques que sont le laser (coréne trop fine) et la pose d’un implant (pas la place suffisante) ne sont malheureusement pas possbles pour moi.
En revanche, je comprends qu’il y a une troisième techinique qui consiste à remplacer le cristalin. Cette technique peut-elle être utilisée sur un patient qui n’a pas encore 60 ans ?
Dans la négative, merci de bien vouloir en préciser les raisons.
Bien cordialement.
Bonjour
La chirurgie de cristallin clair peut être envisagée a partir de 55 ans chez les hypermétropes, de nombreux facteurs influent sur le choix de la technique.
Nous évitons l’intervention de cristallin clair avant 55 ans du fait du risque de décollement de rétine.
Bonjour,
A la suite de luttes incessantes avec ma vue, j’ai pris la décision de me faire opérer si possible. Mon ophtalmologue ne me recommande pas l’opération en supputant des complications à l’avenir. Est-ce possible pour moi de me faire opérer ? Si oui de quel manière ? (laser, implant..)
Pensez-vous qui y aura des effets indésirables comme l’affirme mon ophtalmo ?
Ma vue actuellement à 22ans (stable depuis 3 ans maintenant) :
OD : +7,50 (-1,75) 150°
OG: +6,50 (-1,25)25°
Dans l’attente d’une réponse de votre part, veuillez recevoir, Docteur, l’expression de mes sincères salutations.
Respectueusement,
Bonjour, Vous avez une hypermetropie forte et il y a effectivement plusieurs conditions anatomiques nécessaires pour pouvoir être opéré dans votre cas. Nous pouvons réaliser un premier bilan au cabinet (5eme) ou à l’Institut Voltaire (11eme) pour voir si vous êtes opérable, et si oui selon quelles modalités.
Bien cordialement
Bonjour,
Ma fille est hypermétrope depuis l’age de 2 ans, au dernier contrôle opthalmo (age 14 ans) elle a :
Œil Droit : +7.00 (-1.50) 130°
Œil Gauche : +6.5 (-1.00) 60°
Est ce qu’il existe des solutions pour qu’elle s’en passe des lunettes au moins en port permanent et à partir de quelle age?
Merci de votre aide.
Cordialement
Bonjour,
Il est possible à 14 ans d’envisager le port de lentilles de contact pour éviter le port de lunettes en permanence.
Pour les interventions de chirurgie réfractive il faut attendre l’âge adulte.
Bien cordialement