Opération Lasik à Paris
Le Lasik 100% laser est la technique la plus utilisée en chirurgie réfractive, domaine au sein duquel elle représente environ 2/3 des actes réalisés. Le corps médical dispose d’un recul important sur cette méthode de référence qui permet la correction de la myopie, de l’astigmatisme, de l’hypermétropie et de la presbytie.
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PRESBYLASIK
PKR
Trans PKR
SMILE
QU’EST-CE QUE L’OPÉRATION LASIK ?
La transmission des rayons lumineux à la surface de la rétine constitue la base d’une vision normale. Au cours de son trajet au travers de l’œil, la lumière traverse notamment la cornée et le cristallin, lentilles optiques naturelles qui modifient sa direction en la « réfractant ». La vision est parfaite quand, de près comme de loin, l’image reçue vient ensuite se former exactement à la surface de la rétine.
Mais, cela n’est pas toujours le cas :
- Chez les patients myopes, l’image se forme en avant du plan rétinien, et la vision de loin est altérée.
- A l’inverse, chez les hypermétropes, c’est en arrière de la rétine que se forment les images.
- Pour sa part, l’astigmatisme correspond à des cas où les différents éléments d’une même image n’apparaissent pas dans un même plan. Cela est alors dû à un défaut de sphéricité de la cornée ou du cristallin.
- Enfin, la presbytie, qui apparaît avec l’âge, trouve son origine dans une diminution de la capacité du cristallin à se déformer pour accommoder. Le patient éprouve alors des difficultés à voir les objets proches.
Le Lasik est une méthode chirurgicale mettant en jeu l’utilisation d’un faisceau laser pour venir modifier le rayon de courbure de la cornée et donc le pouvoir réfractif de l’œil. Ainsi, cette technique permet de corriger les différents troubles de la vision précédemment évoqués.
LE LASIK POUR LA MYOPIE, L’ASTIGMATISME ET L’HYPERMÉTROPIE : INDICATIONS
Le cycle préopératoire est essentiel, notamment pour s’assurer que le patient ne présente aucune contre-indication au traitement. L’épaisseur de la cornée est à ce titre un facteur prépondérant. Le principe de la méthode est en effet de venir travailler dans les couches profondes du stroma, situé sous l’épithélium cornéen et au-dessus de l’endothélium, partie la plus profonde.
Les patients présentant une cornée trop fine doivent donc être écartés du protocole et orientés vers une méthode alternative, notamment la PKR, méthode laser de surface.
Si le patient est éligible, le Lasik permet alors de traiter les myopies légères à fortes (jusqu’à -8 dioptries), l’hypermétropie jusqu’à +5 dioptries et l’astigmatisme jusqu’à 4 dioptries.
Enfin, une variante de la technique, le Presbylasik, autorise la prise en charge de la presbytie.
LASIK : DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION
Une chirurgie réfractive au Lasik ne nécessite aucune hospitalisation. Le patient peut rentrer chez lui le jour même. L’anesthésie est réalisée grâce à des gouttes anesthésiantes, instillées quelques minutes avant l’intervention. Dans certains cas, le patient reçoit également un traitement anxiolytique afin de lui apporter tout le confort nécessaire.
En début d’intervention, un dispositif servant à maintenir l’œil ouvert est mis en place.
La première étape consiste alors à découper une petite fenêtre à la surface de la cornée. Cela se fait en une vingtaine de secondes grâce à un premier faisceau laser (laser Femtoseconde).
Ce « volet stromal » est alors basculé sur le côté pour donner accès au stroma.
Là, dans les couches profondes, avec un laser « Excimer », les modifications nécessaires sont effectuées sur la cornée. Cela peut consister à en aplatir le centre pour traiter une myopie ou, au contraire, à amincir la cornée périphérique pour faire bomber la partie centrale dans le cas d’une hypermétropie. Il s’agit d’une procédure sûre, assistée par ordinateur. Tous les paramètres sont préalablement entrés dans le système et un dispositif « eye tracker » permet d’assurer les gestes nécessaires même si l’œil bouge.
En fin d’intervention, le volet stromal est rebasculé pour reprendre sa position initiale. Une lentille pansement est alors mise en place.
Au total, l’opération ne dure pas plus de vingt minutes, même lorsque les deux yeux doivent être traités.
CHIRURGIE LASIK : POST OPÉRATOIRE
Consignes Post-opératoires
Les douleurs post-opératoires sont modérées et s’apparentent davantage à une sensation de corps étranger dans l’œil. Elles durent quelques heures au maximum. La prise d’antalgiques classiques est possible si nécessaire. Le traitement prescrit consiste en l’utilisation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant 15 jours.
La procédure ne peut pas donner lieu à un arrêt de travail officiel. Il est néanmoins préférable de prévoir une période de repos de 24 heures.
Le patient doit éviter de se frotter les yeux au cours de la première semaine. Pendant cette période, des coques protectrices doivent être portées la nuit et des lunettes pendant la journée.
Il faut attendre au moins 7 jours avant de reprendre une activité physique, voire davantage s’il y a un risque de choc oculaire. De plus, le patient doit éviter toute activité de baignade les 3 premières semaines.
Enfin, paupières et cils peuvent être remaquillés 10 jours après l’intervention, mais l’utilisation d’eyeliner doit attendre au moins 1 mois.
LASIK : RECUPERATION VISUELLE ET SUITES OPÉRATOIRES
Les complications post-opératoires sont rarissimes.
Néanmoins, il est assez fréquent que s’installe momentanément une sécheresse oculaire, bien prise en charge par l’utilisation de larmes artificielles. Parfois, le patient peut aussi ressentir une sensibilité accrue à la lumière. Là encore, il ne s’agit que d’un phénomène passager.
La vision revient très rapidement après un LASIK, en revanche, il peut arriver que la vision soit floue pendant quelques heures. Elle s’améliore de façon très significative après 12 heures mais ce n’est qu’une fois la cicatrisation terminée, parfois après quelques semaines, que le résultat final de l’intervention peut être constaté. Ce délai dépend notamment du degré de correction apporté et donc de l’ampleur de l’intervention réalisée.
Opération lasik : résultats
Les résultats du Lasik sont la plupart du temps remarquables avec une amélioration significative de la vision du patient. Il peut néanmoins arriver que le port de verres correcteurs reste nécessaire ou qu’une intervention secondaire soit envisagée afin de peaufiner le résultat initial.
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Questions fréquentes sur le LASIK
Pourquoi faut-il une épaisseur de cornée minimum pour pouvoir pratiquer une intervention LASIK ?
Chez les patients d’origine occidentale, l’épaisseur moyenne de la cornée est de 550 micromètres. Cela inclut l’épithélium, couche la plus superficielle, le stroma (feuillet intermédiaire), et l’endothélium cornéen, partie la plus profonde. Le volet stromal découpé en début d’intervention fait environ 120 micromètres d’épaisseur, dont 50 micromètres d’épithélium, le reste correspondant à du stroma.
En fin d’intervention, même si le volet stromal est rebasculé, son épaisseur ne participe pourtant plus à la stabilité mécanique de la cornée. Or, on estime que celle-ci n’est suffisante que pour une épaisseur effective de 300 micromètres. Ainsi, il ne reste au chirurgien que 130 micromètres de stroma disponibles pour procéder à la photoablation au laser Excimer afin d’apporter la correction nécessaire (550 d’épaisseur initiale – 120 de volet stromal – 300 à conserver en fin d’intervention).
Donc, puisque plus l’amétropie est forte, plus l’épaisseur de stroma à retirer l’est aussi, certains défauts de visions trop importants ne peuvent pas être traités au LASIK. En effet, cela nécessiterait une épaisseur de photoablation incompatible avec la sécurité du patient.
Qu’est-ce qu’un kératocône et pourquoi est-ce une contre-indication au LASIK ?
Le kératocône fragilise la cornée et constitue donc en effet une contre-indication stricte au LASIK. Sa détection au cours du cycle préopératoire est essentielle.
C’est une affection rare, aux origines encore mal comprises, qui toucherait 4 à 600 individus sur 100 000 selon les études. Il s’agit d’une pathologie dont l’évolution est imprévisible. De nature dégénérative elle se traduit par un amincissement des couches cellulaires de la cornée qui prend progressivement la forme d’un cône irrégulier.
C’est le plus souvent au moment de l’adolescence que le kératocône est détecté, en particulier lorsque la myopie ou l’astigmatisme des patients évoluent de manière anormalement rapide. Ils souffrent de troubles variés : fatigue visuelle, maux de tête, vue brouillée, images multiples ou déformées, mauvaise vision lointaine, stries, hyper photosensibilité etc. Par ailleurs, les complications du kératocône sont potentiellement graves. Elles incluent des ulcérations ou perforations cornéennes, la formation d’œdèmes au niveau du stroma, des lésions cicatricielles etc.
A ses premiers stades, le kératocône peut être pris en charge médicalement, par le port de lunettes ou (le plus souvent) de lentilles adaptées. Un traitement chirurgical devient par contre indispensable pour les cas plus avancés. Il peut s’agir de « cross linking » cornéen (rigidification de la cornée par grattage de l’épithélium, instillation de vitamine B2 et irradiation par des rayons ultraviolets) ou de pose d’anneaux intra-cornéens. Dans tous les cas, le but est de retarder au maximum une greffe de cornée.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
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