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Implant intraoculaire en chirurgie de cataracte

Après toute chirurgie de la cataracte il sera nécessaire de mettre un implant cristallinien, ou cristallin artificiel, permettant de focaliser les rayons lumineux sur la rétine pour permettre une vision nette.

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Chirurgie de la cataracte

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Introduction aux implants intraoculaires

En l’absence d’implantation (aphakie), le patient sera hypermétrope fort d’environ 14 dioptries. La biométrie, examen réalisé en pré opératoire, permet le calcul de l’implant nécessaire à chaque œil. Lors de la consultation pré opératoire sera décidé quel implant est le plus adapté.

Le cristallin artificiel implanté ne pourra pas se déformer grâce à l’accommodation. Les implants standards permettent de voir à une seule distance (de loin ou de près). La plupart du temps nous choisirons l’implant permettant de voir de loin sans lunettes et de près avec une paire de lunettes, ceci étant d’autres solutions existent.

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LEs implants standards

Les implants standards permettent de corriger la myopie et l’hypermétropie, mais pas l’astigmatisme. Il existe de nombreuses marques d’implants commercialisés par de nombreux laboratoires. Nous utilisons les meilleurs implants à l’efficacité démontrée. Ces implants sont remboursés intégralement par la sécurité sociale.

Ils sont utilisés pour la majorité des interventions, pour les patients non astigmates qui porterons des lunettes en post opératoire pour voir de près.

Parfois chez les myopes forts, qui ont été habitués toute leur vie à voir de près sans lunettes, il peut être décidé de garder une myopie de -2,5 dioptries leur permettant de continuer à voir de près sans lunettes après l’intervention.

Les implants standard peuvent servir à corriger la presbytie en utilisant la technique de la monovision (ou bascule) corrigeant l’œil dominant en vision de loin et en laissant sur l’œil dominé une myopie entre -1 et -1,5 dioptries. Ainsi avec les deux yeux le patient verra de loin et de près sans lunettes. C’est une technique couramment utilisée et efficace utilisée principalement chez les patients préalablement myopes.

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Les implants toriques

Les implants toriques corrigent l’astigmatisme. Ils sont fabriqués sur mesure pour corriger spécifiquement la myopie ou l’hypermetropie, et aussi l’astigmatisme grâce à une puissance plus importante de l’implant dans un de ses axes. Le calcul pré opératoire nous donne un axe d’implantation qui nécessitera le positionnement précis de l’implant pendant l’opération.

Les implants toriques présentent un surcout de l’ordre d’une centaine d’euros.

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Les implants Multifocaux

Ils permettent de voir de loin et de près. Il existe également des implants multifocaux toriques permettant de corriger la vision de loin et de près chez les patients astigmates. Il existe différents types de mécanismes de multifocalité, les implants diffractifs et les implants réfractifs.

Les implants diffractifs sont constitués d’une série de marches concentriques qui permettent de séparer la lumière en différents foyers. Les implants diffractifs trifocaux permettant la vision de loin, intermédiaire de près sans lunettes. Les inconvénients de ces implants sont les phénomènes photiques (halos, éblouissements) qui surviennent dans 10% des cas, mais qui sont en général bien tolérés.

Les implants réfractifs sont formés par la juxtaposition de zones optiques en nombre variable, le plus souvent circonférentielles, chacune de puissance optique différente.
Le principal inconvénient est qu’ils nécessitent un bon jeu pupillaire de contraction et décontraction (pupillo-dependance), soit la nécessité d’une pupille capable de se contracter suffisamment en vision de près et de se dilater en vision de loin.

Le choix du modèle d’implant se fera en fonction de la distance de vision à privilégier après avoir discuté avec le patient. La profession peut nous orienter comme dans le cas des pilotes qui sont contre-indiqués à la multifocalité et chez qui nous proposerons des implants standards ou toriques en cas d’astigmatisme.

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Les autres techniques opératoires

La chirurgie de cataracte par phacoémulsification est la technique utilisée dans la quasi-totalité des interventions réalisées en France aujourd’hui. C’est la technique de référence, la plus performante pour la quasi-totalité des cas.

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CHIRURGIE DE LA CATARACTE AU LASER FEMTOSECONDE (FEMTO-CATARACTE)

A la clinique de la Muette nous pouvons vous proposer la réalisation d’une chirurgie par phaco émulsification assistée au Laser Femtoseconde, ou femto-cataracte. Ce laser permet de réaliser les incisions cornéennes, l’ouverture de la capsule antérieure (capsulorexhis) et la fragmentation du cristallin. La cataracte sera aspirée par le phacoémulsificateur.

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Rendez-vous avec le Dr Rambaud

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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.

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