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Chirurgie réfractive : bilan pré-opératoire

La chirurgie réfractive est une chirurgie fonctionnelle, non obligatoire, qui peut être réalisée selon différentes modalités.

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Informations utiles sur la chirurgie réfractive

L’excellence des résultats est avant tout due au bilan pré opératoire qui nous permettra :

  • De savoir si le patient est opérable ou non
  • De savoir quelle est la technique la plus adaptée

Les techniques soustractives seront privilégiées si possible, mais quelle que soit la méthode retenue les résultats devront être excellents et reproductibles.

Le taux très élevé de satisfaction repose en grande partie sur l’examen préopératoire, la recherche de contre-indications comme le kératocône, sur le choix de la technique la mieux adaptée au patient et sur la bonne explication des objectifs de cette intervention.

Le bilan pré opératoire se fait en plusieurs étapes pour recueillir tous les éléments nécessaires à l’obtention de résultats opératoires optimaux, et qui vous permettent de recevoir l’information de manière complète et adaptée pour une prise de décision sereine.

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Premier rendez-vous pré-opératoire

  • Nous recueillerons votre histoire médicale ophtalmologique et générale, vos habitudes de vie (métier, sport, port de lentille et tolérance, projet de grossesse, traitements en cours, etc.) et les motifs qui vous amènent à envisager la chirurgie réfractive (confort, aptitude professionnelle, sport, etc.)
  • Nous examinerons votre vision
  • Nous ferons un examen médical ophtalmologique avec analyse du film lacrymal et recherche de pathologies médicale ophtalmologiques qui pourraient contre indiquer la chirurgie réfractive.
  • Nous vous expliquerons les grands principes de la chirurgie réfractive et la ou les techniques qui semblent le plus adaptées en fonction des résultats préliminaires recueillis au cours de ce premier rendez-vous.
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Deuxième rendez-vous pré-opératoire

  • Nous réalisons un examen complet des structures oculaires concernées par la chirurgie avec nos orthoptistes : la cornée pour les lasers ; la cornée la chambre antérieure et le cristallin pour les implants phakes et la chirurgie de cristallin clair.
  • La topographie cornéenne est un examen permettant le recueil des données relatives à la courbure et au relief de la cornée (élévation). C’est un examen médico­‐légal avant toute chirurgie réfractive. Son objectif est l’analyse détaillée de la cornée avec mesure de l’élévation cornéenne antérieure et postérieure ainsi que le recueil des cartes de kératométrie et de pachymétrie. Il existe différents topographes cornéens, les plus rependus étant le Pentacam et l’Orbscan. La topographie cornéenne permet  la  détection  du  kératocône  infra-­clinique  et  des facteurs   de   risque   de   décompensation   cornéenne   post-­opératoires.   Elle   permet également d’orienter le choix de la technique chirurgicale (LASIK, PKR, etc.). Pour aider au diagnostic de cornée à risque pour la chirurgie réfractive, des scores de risque ont été développés. Le logiciel Score Analyser est basé sur l’analyse des données recueillies par l’Orbscan et donne un résultat chiffré. Ce score orientera sur le choix de la technique (pas de Lasik si le score est supérieur à 0), mais il n’est valable que chez le myope.
  • Aberrométrie : cet examen étudie les défauts optiques de l’œil. Le principe est le recueil du front d’onde qui est analysé pour détailler les aberrations optiques de bas degré (astigmatisme, etc.) qui seront corrigibles en lunettes, et les aberrations de haut degré qui ne sont pas corrigibles en lunettes (coma, tréfoil, tétrafoil, etc.). Le couplage de l’aberromètre et du laser excimer permet de réaliser des traitements personnalisés (« customisés ») qui vont d’une part traiter les défauts optiques de base (myopie, astigmatisme ou hypermetropie), mais egalement les aberrations de haut degrés. Ce couplage permettra l’obtention d’une meilleure qualité de vision post opératoire.
  • Biométrie : En cas d’orientation vers un PRELEX sera réalisée une biométrie oculaire (IOL master), permettant de calculer la puissance de l’implant. Elle sera également réalisée en cas d’orientation vers un implant phake.
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Troisième rendez-vous pré-opératoire

  • Nous vous expliquons les résultats de l’ensemble du bilan
  • Nous pourrons décider de la faisabilité d’une chirurgie réfractive (absence de contre­‐indications) et de la technique la plus adaptée. Nous discuterons des bénéfices et des risques à attendre de la technique retenue en fonction de l’amétropie, de vos attentes, de votre profession et  de votre mode de vie.
  • Nous vous informons des modalités de l’intervention : son déroulement per et post opératoire et les suites opératoires
  • Nous programmons ensemble l’intervention et vous remettons le dossier opératoire et les fiches d’information de la société française d’ophtalmologie

 

Retrouvez les fiches d’informations patients de la Société Française d’Ophtalmologie :

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Rendez-vous avec le Dr Rambaud

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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.

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