Amétropies (troubles de la vision)
définition des troubles de la vue
Les amétropies peuvent se combiner. Il est possible d’être myope astigmate et presbyte. Il est possible d’être hypermétrope astigmate et presbyte. Il n’est juste pas possible d’être myope et hypermétrope car l’œil ne peut pas être à la fois trop grand et trop petit.
L’examen de la vision peut être réalisé par l’ophtalmologiste ou par l’orthoptiste. Il se déroule en plusieurs étapes.
Les défauts de vision, ou « amétropies », sont tous dû à différentes anomalies anatomiques de l’œil :
- Un œil myope est un œil trop grand
- Un œil hypermétrope est un œil trop petit
- L’astigmatisme est dû à une anomalie de la cornée qui n’est pas sphérique mais déformée dans un axe, ovale comme un ballon de rugby
- La presbytie est dû à une perte de la capacité à zoomer pour voir de près : l’accommodation
- Un œil qui ne présente pas de défaut de vision est appelé émétrope
ÉTAPE 1 – ÉVALUATION DE L’AMÉTROPIE
Nous commencerons par effectuer différentes mesures à l’autorefractometre TONOREF3 :
- Cette machine mesure approximativement le défaut de vision du patient (myopie, astigmatisme, hypermetropie)
- La machine mesure également la forme de la cornée (kératométrie), ce qui permet d’analyser l’astigmatisme
- Nous mesurons de la tension de l’œil
- Enfin nous mesurons l’épaisseur de la cornée (pachymétrie)
ÉTAPE 2 – DIAGNOSTIC DE L’AMÉTROPIE
L’examen se poursuit avec une mesure de la vision de loin et de près, avec et sans correction.
- Nous notons la vision à l’aide d’une échelle de mesure. En France nous utilisons le plus souvent l’échelle de Monnoyer pour la vision de loin, qui note l’acuité visuelle en dixièmes de minute d’arc : une acuité visuelle de 10/10eme correspond à une capacité à discerner deux points séparés d’une minute d’arc à 10 mètres du patient. Une vision à 10/10eme est une vision normale.
- Pour l’acuité visuelle de près nous utilisons le plus souvent l’échelle de Parinaud avec une vision normale à Parinaud 2 (P2) et parfois l’échelle de Rossano.
- Nous évaluons la vision du patient en corrigeant l’amétropie mesurée approximativement à l’autorefractometre. Nous précisons cette mesure grâce à des tests de vue, à l’aide de lunettes d’essais, et nous trouvons ainsi la correction optique nécessaire pour obtenir une acuité visuelle optimale et confortable.
- Quand le patient passe devant l’autorefractometre, il accommode, ce qui fausse la mesure du défaut de vision. Les enfants accommodent beaucoup (les mesures sont souvent peu fiables) et les adultes de plus de 60 ans accommodent peu (ils sont presbytes et ne peuvent plus accommoder) et les mesures sont donc fiables.
- Quand le patient accommode beaucoup, ou quand les différentes mesures ne sont pas cohérentes avec les symptômes, nous devons instiller des gouttes qui dilatent la pupille et empêchent les yeux d’accommoder de manière transitoire. Cet examen dit « sous cycloplégie » (gouttes de mydriaticum ou skiacol ou atropine) permet d’avoir une mesure précise à l’autorefractometre qui ne sera pas faussée par l’accommodation. La cycloplégie est fréquemment utilisée chez l’enfant.
- L’examen de la vue est un examen subjectif : il est possible que la correction du défaut de vision soit confortable pour le patient au cabinet mais pas dans la vie courante quand il essaie les lunettes avec l’opticien. Auquel cas nous réalisons une nouvelle mesure et devrons modifier l’ordonnance.
TYPES D’AMÉTROPIES
La myopie
La vision myope équivaut à regarder au travers d’une loupe : sans lunettes, l’œil myope a une vision floue de loin et nette de près.
L’astigmatisme
La cornée a 2 axes, un plus petit que l’autre (plus cambré), ce qui entraine la formation de deux points de focalisation de l’image. L’œil astigmate voit donc flou de loin et de près puisqu’à toutes les distances l’image est séparée en 2 focales différentes.
La presbytie
La presbytie est la perte progressive de la capacité à accommoder pour voir de près. Elle survient vers 40 ans et évolue jusqu’à 60 ans où elle se stabilise.
L’hypermétropie
L’hypermétropie est due à un œil trop petit : les rayons lumineux rentrent dans l’œil et viennent se focaliser en arrière de la rétine, parce que l’œil est trop court.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
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