La cataracte et le glaucome sont des causes répandues de déficience visuelle. Les liens entre ces deux pathologies sont complexes, notamment parce que le traitement médicamenteux ou chirurgical du glaucome peut favoriser le développement de la cataracte.
Cataracte et glaucome : qu’est-ce que c’est ?
Cataracte
La cataracte est généralement due au vieillissement du cristallin sur lequel commencent à apparaître des zones opaques.
Il s’agit d’une affection évolutive, dont les premiers effets sont souvent ressentis vers 65 ans et s’aggravent progressivement. Sous l’effet de cette opacification, la lumière ne peut plus traverser l’œil normalement pour atteindre la rétine et le patient a la sensation de regarder au travers d’un voile trouble ou d’une chute d’eau.
Glaucome
Grâce aux cellules photoréceptrices qu’elle contient, la rétine joue dans l’œil le rôle d’un film photographique. C’est là que se forment les images, avant d’être transmises au cerveau via le nerf optique. Celui-ci est relié à la rétine par une multitude de terminaisons nerveuses et le glaucome correspond à leur lésion progressive, sous l’effet d’une élévation trop importante de la pression intra-oculaire.
Elle est due à une mauvaise évacuation de l’humeur vitrée, gel produit en permanence par l’organisme et normalement évacué via le « trabéculum », sorte de filtre naturel constitué de fibres. Sous l’effet de cette affection, c’est d’abord la vision périphérique qui se trouble avant que la partie centrale du champ visuel ne soit aussi atteinte. La cécité constitue le stade ultime du glaucome qui atteint 1 à 2% des Français de plus de 40 ans et près de 10% au-delà de 70.
Différents facteurs favorisants du glaucome sont aujourd’hui identifiés : pathologies antérieures (décollement de rétine, uvéite…), antécédents familiaux, traumatismes oculaires, forte myopie ou prise prolongée de corticoïdes.
Quel lien entre le glaucome et la cataracte ?
Les liens entre ces deux pathologies sont complexes.
En premier lieu, le glaucome étant fréquemment « silencieux », il est souvent détecté alors que le praticien procède au diagnostic d’une cataracte.
D’autre part, il semble que certains traitements médicamenteux ou chirurgicaux du glaucome puissent accentuer les symptômes et le développement de la cataracte. A l’inverse, le traitement chirurgical de la cataracte peut parfois avoir un effet positif sur le glaucome, en provoquant un abaissement de la pression intra-oculaire.
Enfin, lorsque les deux pathologies coexistent chez un même patient, l’extraction du cristallin pour traiter la cataracte peut a priori être combinée à toute forme de traitement chirurgical du glaucome, sauf quand celui-ci trouve son origine dans une réaction inflammatoire (uvéite).
Quel traitement pour la cataracte et le glaucome ?
Le traitement du glaucome peut parfois être médical. Il est alors réalisé en utilisant des molécules ayant pour but de diminuer la production d’humeur vitrée (bêta-bloquants, agonistes alpha-adrénergiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique) ou de favoriser son élimination (prostaglandines ou myotiques).
Lorsque de telles mesures ne sont pas suffisantes, la chirurgie est alors la seule solution. Elle peut prendre différentes formes, en retirant un petit fragment du trabéculum (« trabéculectomie ») ou en le désépaississant (« sclérectomie profonde non perforante »).
Pour sa part, la cataracte ne bénéficie d’aucun traitement médical. Seule la chirurgie est efficace. Elle consiste à extraire le cristallin opaque pour le remplacer par une lentille artificielle transparente qui permet par ailleurs de corriger les autres défauts optiques du patient.
Commentaire *bonjour je était opérer des deux yeux de la cataracte plus implant de vision de loin et de près ce serait possible que mon glaucome disparaît vu que ma tension de l’œil ce améliore merci pour votre réponse
Bonjour,
Merci pour votre message. La chirurgie de la cataracte, surtout avec l’implantation de lentilles intraoculaires pour la vision de loin et de près, peut avoir un effet bénéfique sur la pression intraoculaire (PIO) et donc sur le glaucome.
En effet, l’ablation du cristallin épaissi et son remplacement par un implant intraoculaire peut améliorer l’écoulement de l’humeur aqueuse, réduisant ainsi la pression oculaire. Chez certains patients atteints de glaucome à angle ouvert, cette baisse de pression peut être durable et réduire le risque de progression de la maladie.
Cependant, même si votre tension oculaire s’améliore, il est important de continuer un suivi régulier avec des examens du nerf optique et du champ visuel pour s’assurer que le glaucome reste bien contrôlé. Une baisse de la pression intraoculaire ne signifie pas nécessairement que le glaucome a disparu, mais cela peut ralentir ou stabiliser son évolution.
Je vous recommande donc de poursuivre vos contrôles ophtalmologiques et d’en discuter avec votre spécialiste pour adapter votre prise en charge si nécessaire.
Cordialement,
Dr RAMBAUD