Hypermétropie : définition, symptômes, opération
L’hypermétropie est due à un œil trop court ou au pouvoir de réfraction des rayons lumineux insuffisant. Ce trouble visuel touche près de 15 % de la population et peut être pris en charge par le port de verres correcteurs ou chirurgicalement.
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QU’EST-CE QUE L’HYPERMÉTROPIE ?
HYPERMÉTROPIE : MÉCANISMES ET SYMPTÔMES
Un œil qui fonctionne parfaitement permet aux images de se former exactement à la surface de la rétine. Lorsque cela n’est pas le cas, des troubles visuels apparaissent. Il peut notamment s’agir d’hypermétropie, quand les images se forment en arrière du plan rétinien. La vision de près est alors systématiquement dégradée et, selon leur degré d’hypermétropie, certains patients peuvent aussi éprouver des difficultés à voir de loin.
Cependant, ce défaut est souvent diagnostiqué tardivement. En effet, les sujets atteints le compensent spontanément en accommodant en permanence, grâce au pouvoir de déformation du cristallin. Celui-ci diminue pourtant avec l’âge, l’accommodation se fait moins bien et l’hypermétropie est alors plus fortement ressentie.
Par ailleurs, ces efforts d’accommodation permanents sont souvent à l’origine de maux de tête (céphalées), de fatigue visuelle et de rougeurs oculaires. Ces symptômes doivent alerter les patients et une consultation ophtalmologique doit être réalisée le plus rapidement possible.
La prise en charge précoce de l’hypermétropie est en effet toujours préférable, notamment chez les enfants. Dans leur cas, le but est d’éviter des retards d’apprentissage et des complications médicales graves, strabisme ou amblyopie (troubles du développement de la fonction visuelle). Chez l’adulte, l’hypermétropie non prise en charge peut aussi déboucher sur des pathologies plus graves, glaucome en particulier.
LES DIFFÉRENTS DEGRÉS
L’unité de mesure des troubles de la vision est la dioptrie (D) :
- On parle d’hypermétropie faible lorsqu’elle est comprise entre +1 et +2D.
- Elle est considérée comme intermédiaire de +2 à +4D.
- Au-delà de 4 dioptries, l’hypermétropie est dite élevée.
HYPERMÉTROPE FAIBLE À MODÉRÉE
L’œil hypermétrope voit flou de près, mais pas systématiquement. Une hypermétropie faible chez un patient jeune peut ne pas engendrer de trouble de la vision.
Chez l’hypermétrope les rayons lumineux viennent se focaliser en arrière de la rétine. Grâce à l’accommodation le patient ramène cette focale vers l’avant, sur la rétine, et peut donc voire net sans correction optique.
Pour voir net il est nécessaire de faire cet effort accommodatif en permanence, ce qui peut provoquer chez l’adulte des maux de tête et une fatigue visuelle en fin de journée, particulièrement après une journée d’ordinateur.
LA VISION DU JEUNE ADULTE HYPERMÉTROPE FAIBLE À MODÉRÉ
Il est fréquent chez le jeune adulte qui présente des maux de tête ou une fatigue visuelle, de prescrire une correction optique bien que le patient dise voir parfaitement bien.
L’objectif de ces lunettes ne sera pas de voir mieux, puisque le faible hypermétrope voit bien. L’objectif sera de voir sans effort, sans avoir besoin d’accommoder en permanence pour compenser l’hypermétropie, et donc sans maux de tête et sans fatigue visuelle.
Les lunettes sont bien tolérées en vision de près et sur ordinateur car elles viennent aider l’accommodation insuffisante. Par contre en vision de loin le faible hypermétrope doit faire un effort accommodatif faible, facile, confortable et ancré depuis l’enfance comme une habitude visuelle. Le fait de corriger l’hypermétropie va forcer l’œil à arrêter d’accommoder. Lors de la réception des lunettes, la vision sera très confortable de près et sur ordinateur, mais peut être floue de loin.
Il est fréquent que le patient préfère retirer ses lunettes pour voir de loin et ne les mette que pour l’ordinateur, le téléphone portable ou la vision de près.
L’HYPERMÉTROPE FAIBLE APRÈS 45 ANS
Après 45 ans nous devenons tous presbytes, ce qui correspond à une perte de la capacité à accommoder, et donc le patient hypermétrope finit par voir flou sans lunettes. Il devra porter des lunettes pour voir de loin vers 55 ans.
HYPERMÉTROPIE FORTE, OU SÉVÈRE
L’hypermétropie forte, supérieure à 3 dioptries, apparait dès l’enfance. Elle peut entrainer un strabisme ou de l’amblyopie et doit être corrigée suffisamment tôt. Les patients hypermétropes forts voient mal de près et mieux de loin.
Chez l’adulte l’hypermétropie forte peut entrainer des complications liées à la taille de l’œil qui est trop petit. L’angle irido-cornéen est une zone anatomique permettant la filtration et l’évacuation d’un liquide intra oculaire : l’humeur aqueuse. L’hypermétropie forte est plus souvent associée à un angle irido-cornéen étroit, qui expose au risque de glaucome par fermeture de l’angle.
A l’extrême quand l’œil est très petit on parle de microphtalmie voir de nanophtalmie (longueur de l’œil inferieur à 20mm) qui est une pathologie congénitale.
HYPERMÉTROPIE : ÉVOLUTION
L’œil hypermétrope est un œil petit et l’œil ne peut pas rapetisser : l’hypermétropie ne peut donc pas empirer.
L’œil peut soit rester de la même taille et l’hypermétropie sera stable, soit grandir et l’hypermétropie va diminuer et la vision s’améliorer. Il est même possible pendant l’enfance ou l’adolescence que l’œil grandisse trop et que l’hypermétrope devienne myope.
Si votre ophtalmologue augmente la correction de votre hypermétropie lors d’un renouvellement de lunettes, ce n’est pas que votre hypermétropie s’est empirée, c’est que votre capacité à accommoder pour la compenser a diminué.
Ainsi les hypermétropes faibles devront mettre des lunettes vers quarante ans et l’ophtalmologue devra régulièrement augmenter les valeurs de la correction puisque l’accommodation diminue avec le temps.
L’hypermétropie peut être associée à d’autre trouble de la vue. Il est possible d’être hypermétrope et astigmate, hypermétrope et presbyte, par contre il n’est pas possible d’être hypermétrope et myope car l’œil ne peut pas être à la fois trop petit et trop grand.
CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS
Pour que les images se forment sur le plan rétinien, 2 facteurs doivent être en parfaite adéquation. Il s’agit du pouvoir de réfraction, assuré par les 2 lentilles naturelles que sont la cornée et le cristallin, et la distance que la lumière doit ensuite parcourir au travers de l’œil pour atteindre la rétine.
L’hypermétropie a donc 2 causes anatomiques possibles : un œil trop « court », pas assez profond, ou un pouvoir de réfraction insuffisant (cornée et/ou cristallin trop plats).
Les jeunes enfants sont naturellement hypermétropes en raison de la petite taille de l’œil à la naissance. Celle-ci augmente ensuite avec la croissance dans les premières années et l’hypermétropie disparaît naturellement dans la plupart des cas.
Parfois cependant, souvent sous l’effet de facteurs héréditaires, le développement est insuffisant. L’hypermétropie ne peut toutefois pas s’aggraver puisque l’œil ne peut pas rapetisser. Ainsi, c’est principalement l’apparition progressive de la presbytie, quand l’œil accommode de moins en moins bien, qui motive le changement du pouvoir correcteur des verres.
COMMENT TRAITER L’HYPERMÉTROPIE ?
Comme tous les défauts de vision, l’hypermétropie peut être corrigée de 3 manières : lunettes, lentilles de contact ou chirurgie réfractive. Il conviendra en fonction de l’examen clinique et du souhait du patient de trouver la modalité la plus adaptée.
CORRECTION PAR LENTILLES ET LUNETTES
Si le port de lunettes est la solution choisie, l’hypermétropie se corrige alors à l’aide de verres convexes progressifs, plus épais au centre. Selon les patients, cette correction est nécessaire en permanence ou uniquement pour la lecture ou le travail sur écran. Parfois jugées inesthétiques car elles grossissent les yeux, les lunettes peuvent être remplacées par des lentilles.
Ces deux dispositifs sont couverts par l’Assurance Maladie, ce qui n’est pas le cas des interventions de chirurgie réfractive détaillées plus bas et qui sont considérées comme des actes chirurgicaux « de confort ».
OPÉRATION DE L’HYPERMÉTROPIE PAR CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER
La chirurgie réfractive au laser constitue aujourd’hui une solution de prise en charge souvent pratiquée chez les patients hypermétropes. Il existe différentes méthodes (Lasik, SMILE, PKR) mais le principe est toujours de venir modifier le rayon de courbure de la cornée pour augmenter le pouvoir de réfraction de l’œil et permettre ainsi aux images de se former à la surface de la rétine et non plus en arrière.
Ce type d’intervention est sans douleur et se passe sous anesthésie locale en chirurgie ambulatoire. Sous quelques jours, le patient retrouve une vision sans défaut et s’affranchit du port de lunettes ou de lentilles. Le bilan opératoire est d’une importance primordiale pour choisir la technique la plus appropriée à la morphologie oculaire du patient et à son style de vie.
C’est le plus souvent entre PKR et Lasik que le choix doit être fait. Notamment, la méthode Lasik nécessite une épaisseur cornéenne suffisante. Elle a par ailleurs tendance à fragiliser l’œil dans lequel doit être ouvert un minuscule « volet stromal » et est donc déconseillée dans le cas d’activités professionnelles ou sportives comportant un risque de choc oculaire important.
Questions fréquentes sur l’hypermétropie
L’hypermétropie peut-elle coexister avec la presbytie ou un autre défaut de vision ?
On peut en effet être hypermétrope et presbyte, ces deux troubles visuels commençant souvent à interagir aux alentours de 45 ans. Un patient hypermétrope jeune corrige son défaut de vision de façon réflexe et permanente en accommodant, c’est à dire par déformation du cristallin. Mais, quand la presbytie commence à faire son apparition, cela n’est plus possible car le cristallin perd progressivement de son élasticité. C’est d’ailleurs souvent seulement à ce moment que l’hypermétropie est découverte. La vision proche du patient se dégrade très rapidement, puis, plus tard, c’est la vision lointaine qui est atteinte.
La chirurgie réfractive offre des solutions pour prendre en charge presbytie et hypermétropie de manière simultanée. Il peut s’agir d’interventions laser (Lasik, PKR) ou bien de la pose d’implants.
Pour information, l’hypermétropie peut aussi coexister avec de l’astigmatisme, trouble dû à une cornée de forme ovoïde et non sphérique. En revanche, on ne peut pas être à la fois hypermétrope et myope.
Est-ce que l’hypermétropie peut être corrigée par la pose d’implants ?
Oui, en effet, outre une intervention au laser (PKR ou Lasik), la chirurgie réfractive pour prise en charge de l’hypermétropie peut consister à la mise en place d’implants. Cette solution est souvent envisagée quand l’hypermétropie du patient est trop forte : un traitement au laser nécessiterait alors de retirer une épaisseur de cornée trop importante, ce qui induirait des risques chez le sujet traité
Dans certains cas, le choix peut se porter sur des implants Phake. Ces lentilles artificielles sont la plupart du temps insérées entre l’iris et le cristallin. Cette méthode est intéressante car elle est strictement additive, ne nécessitant l’ablation d’aucune structure oculaire. Il s’agit donc d’une solution complètement réversible : les implants Phake peuvent aisément être retirés. Ils permettent de corriger les hypermétropies inférieures ou égales à 10 dioptries.
Lorsque le patient est atteint de cataracte, ou quand son âge laisse penser que celle-ci va bientôt se déclencher, la pose d’implants cristalliniens est une solution plus appropriée. En effet, ils permettent de restaurer la transparence de l’œil tout en corrigeant l’hypermétropie du patient.
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16 Commentaires
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
bonjour docteur,
je présente un hypermetropie OD=0.5/OG=1.75 avec installation de prebytie ;age 45 ans;
J’ai donc un risque d’hypermétropie forte par evolution de la presbytie
_ma question : Ai-je la possibilité d’un glaucome par fermeture de l’angle irido cornéen Bien que la longueur des yeux reste la même longueur des yeux hypermtropes faibles ????
Merci d’avance ………….
Bonjour, le glaucome par fermeture de l’angle est une pathologie relativement rare qui est due à l’augmentation de volume du cristallin avec l’âge, et est plus fréquent chez les hypermétropes car l’oeil est de base « petit ». Cependant vous avez une hypermetropie faible et êtes jeune presbyte donc le risque est à priori faible à evaluer avec votre ophtalmologiste.
Bonjour j ai une hypermetropie sévère et j ai une micro cornée et de très petit yeux j ai 63 ans et j arrive plus à avoir une bonne vision avec des verres
Avez vous réussi à améliorer ce genre de problème de manière qq on que
Je suis du Québec
Ou si vous avez un bon contact au Québec qui m aiderait
Bonjour,
Il faut que vous consultiez un ophtalmologiste pour connaitre la cause de votre baisse de vision.
Je n’ai pas de contact particulier à Québec.
S’il s’agit d’une chirurgie refractive, s’il n’ya pas d’autre cause à votre baisse de vision que votre hypermétropie, la technique de choix à 64 ans est la chirurgie du cristallin, surtout si votre cornée est fine.
Cordialement
Bonjour ma fille de 4 ans est hypermétrope à OD +7.75 et OG +8.50, sans signe avant coureur, une grande surprise pour nous, un choc même! L ophtalmologue à décider de corriger à 100% est ce bon pour elle ? Test fait sous skiacol. Antecedent père, mère frère hypermétrope faible et moyen (frère avec de l amblyopie corrigé) Merci pour votre réponse
Bonjour, pour les hypermetropies forte de l’enfant il est effectivement recommandé de corriger intégralement le défaut de vision pour éviter l’amblyopie (ou mauvais developpement des voies visuelles)
Bonjour,
Ma fille a été diagnostiquer hypermétrope à 12 mois ( +4 et +4.25). Pensez-vous cas cette âge là et au vu de sa correction, il est possible que cela s’arrange avec le port de lunettes?
Bonjour, l’hypermétropie est fréquente chez l’enfant, due à un oeil un peu petit. Avec la croissance l’oeil peu grandir et donc l’hypermétropie peu s’améliorer, disparaître, voir meme se transformer en myopie si l’oeil grandit trop. Le fait de porter les lunettes n’a pas d’influence sur la croissance de l’oeil, et donc pas d’influence sur la résolution de l’hypermétropie. Par contre il est important de porter les lunettes pour le bon développement des neurones de la vision.
Bonjour, j’ai 47 ans et atteint depuis l’enfance d’une nanophtalmie >30D.
Depuis de nombreuses années je porte des lentilles rigides à +29
Ma vision actuelle corrigés est :
OD +19.75 (-0.50) 180° = 5
OG +21.25 (-0.50) 35° = 2.5
Est-ce qu’un jour sera-t-il possible de faire une amélioration au laser ?
Et quelque chose me dit que vous ne devez pas rencontrer souvent des pathologies comme la mienne.
Merci de votre réponse.
Bonjour,
Votre hypermétropie est trop forte pour être corrigée au Laser, cependant il peut exister d’autres possibilités en fonction de l’examen que nous pouvons réaliser en consultation au cabinet (5eme ou 11eme).
Bien cordialement
Bonjour, j’ai 22 ans et je suis voudrais savoir si une correction totale peut donner une fatigue visuelle (OG: +3.75 OD:+3.50) je ne vois pas flou de près, de loin seulement a très longue distance. Et porter la correction tout le temps peut-elle avoir une d’influence négative si je ne me sens pas très confortable avec ? Ou ca ne peut que me faire du bien ?.Merci
Bonjour,
La correction totale de l’hypermétropie peut donner un flou visuel en vision de loin, mais classiquement pas de fatigue visuelle.
Porter la correction optique totale ne peut pas avoir d’influence négative sur l’évolution de votre vision, même si vous n’êtes pas confortable avec.
A 22 ans ça n’aura pas spécialement d’influence positive non plus, l’objectif de vos lunettes est maintenant de vous donner du confort, de loin comme de près, sans fatigue visuelle.
Bonjour,
S’il vous plaît j’ai besoin de votre avis.
J’ai 28 ans, je suis hypermétrope et astigmate (je remarque que je vois bien de près sans lunettes), je porte des lunettes depuis l’âge de 14 ans. Durant ces années je portais toujours des corrections prescrites après instillation de gouttes . la dernière mesure en 2019 j’avais
OD +3.75
OG +2.50 (-1.00 à 180 degré)
la semaine dernière j’ai visité un ophtalmo qui m’a donné des corrections sans instiller les gouttes
(sans cycloplégie)
OD +2.75
OG +1.75 (-1.00 à 171 degré)
Lorsque j’ai soupçonné ces valeurs il m’a fait les gouttes et il a trouvé les mesures des lunettes que je portais
OD +3.75
OG +2.50
Il m’a dit de porter celles prises sans les gouttes .
Je me demande si cela pourrait endommager mes yeux ou accentuer mon hypermétropie à moyen et long terme , sachant que j’ai toujours porté des corrections optiques totales et depuis des années?
Pensez-vous qu’il vaut mieux pour moi de porter les nouvelles corrections(sans cycloplégie) ou bien de continuer la COT comme avant?
Merci bien de votre réponse.
Bonjour,
A 28 ans la manière dont vous aller corriger votre hypermétropie n’a pas d’influence sur l’évolution de votre défaut de vision, ni en bien ni en mal.
Si vous êtes habitué à votre correction optique totale vous pouvez continuer avec ces mesures, mais l’ophtalmologue que vous avez vu a voulu privilegier votre confort en diminuant la correction, car il est « agréable » pour les hypermétropes de garder une petite accommodation avec les lunettes.
Dans tous les cas ce qui prime est votre confort, donc si vos anciennes lunettes vous sont confortables gardez les, et si vos anciennes lunettes vous gênent, le fait de diminuer legerement la correction comme l’a fait votre ophtalmologue vous apportera du confort.
Bien cordialement
Bonsoir,
Ma fille porte des lunettes depuis début juillet à cause de son stigmatisme et hypermétropie. Aujourd’hui on a fait une consultation après administration d’atropine et à ma grande surprise l’ophtalmologue m’annonce que son hypermétropie a augmenté et qu’il va peut-être y avoir un changement de correction.
Pourriez vous m’expliquer pourquoi son hypermétropie a augmenté ?
Et si on doit changer de correction ça veut dire que ses yeux accommodent toujours même avec la correction alors que la correction a été faite pour qu’elle ait plus à faire cet effort?! Sachant que parfois elle me dit qu’elle a mal à la tête et que ses yeux sont rouges.
Correction actuelle:
OD: +3.25 (-2.00) 10°
OG: +3.75 (-3.00) 170°
Bien cordialement,
Bonjour, L’hypermetropie est due chez l’enfant à un oeil trop petit, et l’oeil ne peut pas diminuer de taille donc l’hypermetropie ne peut pas augmenter.
Si votre ophtalmologue augmente la correction de la préscription de l’hyperemtropie chez votre fille c’est qu’elle était au préalable sous corrigée et que votre ophtalmologue a décidé d’augmenter la correction de l’hypermetropie.
Différentes raisons pourraient expliquer ça, et principalement que la cycloplégie (paralysie temporaire de l’accomodation) obtenue par l’atropine est plus forte que celle obtenue par le skiacol, et donc l’hypermetropie retrouvée avec ces gouttes peut être plus forte.
Une autre hypothèse est que l’astigmatisme associé est en train de créer chez votre fille de l’amblyopie et dans ce contexte il faut corriger de manière totale le défaut de vision.
Bien cordialement