Opération de la cataracte à Paris
La chirurgie de la cataracte se fait un œil après l’autre, avec un minimum d’une semaine d’intervalle entre les deux opérations.
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QUELLES SONT LES GRANDES LIGNES DE L’OPÉRATION DE LA CATARACTE ?
La chirurgie de la cataracte se déroule en ambulatoire, vous restez quelques heures à la clinique et retournez à domicile dans l’après-midi.
Le Docteur Rambaud opère à la clinique de la Muette et à la clinique Mont Louis.
La chirurgie de la cataracte se déroule en anesthésie locale, avec des gouttes anesthésiantes d’oxybuprocaine.
L’intervention dure quelques minutes, est indolore. En cas de stress, avant ou pendant l’intervention, le médecin anesthésiste peut vous administrer un traitement relaxant à action instantanée.
PRÉPARATION AVANT OPÉRATION DE CATARACTE
- La veille au soir et le matin de l’opération il faut prendre une douche à la Bétadine incluant le visage et les cheveux, qu’il faudra rincer abondement.
- Il ne faut pas se maquiller le jour de l’opération et bien se démaquiller la veille au soir, pas de mascara les trois jours précédant l’intervention.
- Il faut être à jeun 6 heures avant l’opération : ne pas boire, ni manger ni fumer.
- Les patients qui portent des lentilles devront les retirer au minimum 48 heures avant l’opération.
ARRIVÉE À LA CLINIQUE
Vous serez admis(e) dans une chambre dans le service de chirurgie ambulatoire. Vous devrez vous vêtir d’une blouse et laisser vos vêtements dans un endroit sécurisé de votre chambre.
Des gouttes permettant de dilater la pupille (mydriaticum) seront instillées par les infirmières.
Arrivée au bloc opératoire
Les brancardiers viendront vous chercher pour vous emmener dans le bloc opératoire ou les infirmiers anesthésistes et infirmiers de bloc opératoire vous préparerons à l’intervention en administrant les premières gouttes anesthésiantes et en désinfectant votre visage à la Bétadine.
ENTRÉE DANS LA SALLE D’OPÉRATION
Les infirmiers vont vous installer sur le lit opératoire ou vous serez allongés sur le dos.
Vous disposerez d’une couverture chauffante et l’anesthésiste vous prendra la tension et posera une voie veineuse permettant au besoin d’administrer des traitements à action immédiate (en cas d’hypertension artérielle ou de stress par exemple).
PENDANT L’OPÉRATION
Nous installons un champ opératoire sur le visage en dessous duquel vous avez de l’oxygène pour bien respirer et vous voyez apparaitre une lumière plus ou moins colorée, avec trois points lumineux, comme des étoiles que vous pourrez regarder sans gêne.
L’opération est indolore et dure quelques minutes. Vous pouvez en cas de besoin communiquer avec l’équipe du bloc pendant l’opération.
COMMENT SE DÉROULE UNE OPÉRATION DE CATARACTE
Nous gardons l’œil ouvert grâce à un écarteur à paupières souple. Nous réalisons une micro-incision de 2,2mm et une autre incision plus petite de 1,2mm. Le cristallin cataracté est contenu dans un sac transparent appelé capsule. Nous ouvrons la partie antérieure de la capsule et nous retirons la cataracte grâce à une machine appelé phacoémulsificateur, qui décompose la cataracte avec des ultrasons et aspire les fragments. Nous gardons le reste de la capsule intact pour pouvoir y insérer le cristallin artificiel, que nous implantons plié par l’incision de 2,2mm et qui se déplie une fois entré dans le sac capsulaire. Les micro incisions n’ont pas besoin d’être suturées et sont auto-étanches. Nous instillons 1mL d’antibiotiques dans l’œil pour réduire au minimum le risque infectieux post opératoire et l’intervention est terminée.
L’OPÉRATION DE CATARACTE EST TERMINÉE
Nous retirons le champ opératoire, et vous avez une coque protectrice transparente qui est posée autour de l’œil opéré. Vous êtes ramené par les brancardiers dans votre chambre ou les infirmières du service vous apportent une collation. Vous pourrez vous rhabiller après que les infirmières auront retiré la voie veineuse, puis partir de la clinique après avoir réalisé les formalités administratives.
CHIRURGIE DE LA CATARACTE : APRÈS L’OPÉRATION
Vous pouvez rentrer à domicile le jour même. La vision revient progressivement le plus souvent après quelques heures, parfois en 24 à 48 heures. Vous devrez garder la coque transparente protectrice la nuit pour dormir pendant une semaine mais vous pourrez la retirer la journée. Vous aurez un traitement post opératoire avec des gouttes à mettre dans l’œil opéré pendant 1 mois. Vous reverrez le Docteur Rambaud en consultation post opératoire la semaine suivant l’intervention.
CONVALESCENCE APRÈS OPÉRATION DE CATARACTE
- L’œil opéré sera larmoyant pendant quelques heures après l’intervention et peut être sensible la première journée post opératoire.
- L’amélioration visuelle est progressive dans les premiers jours post opératoire.
ÉBLOUISSEMENT APRÈS OPÉRATION DE CATARACTE
- Un éblouissement et des halos sont fréquents dans les premiers jours post opératoires.
- La cataracte fait baisser la vue et diminue la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil.
- Une fois opéré vous aurez besoin de quelques jours pour vous réhabituer à la luminosité normale.
QUELLES PRÉCAUTIONS PRENDRE APRÈS OPÉRATION DE LA CATARACTE
- Vous pourrez reprendre votre traitement habituel (collyre pour la tension oculaire notamment) dès le lendemain de l’intervention.
- La lecture et le travail sur ordinateur sont autorisé dès le jour de l’intervention même si une gêne est habituelle au début.
- Vous pourrez porter vos lunettes même si elles ne sont pas adaptées à votre nouvelle vue pour l’œil opéré.
- Vous pouvez reprendre une activité normale dès le lendemain.
- Vous pourrez reprendre la conduite automobile après accord du Docteur Rambaud.
- Le maquillage est autorisé après une semaine post opératoire.
- La douche est possible dès le lendemain de l’opération en évitant l’eau dans les yeux et le frottement des yeux.
- Les sports et efforts intenses ainsi que la natation sont possibles au bout de 3 semaines post opératoire.
COIFFEUR APRÈS OPÉRATION DE CATARACTE
- Vous pourrez aller chez le coiffeur au bout de 3 jours après l’intervention de cataracte.
COMPLICATIONS APRÈS OPÉRATION DE CATARACTE
Les complications de la chirurgie de cataracte sont rares. L’infection post opératoire ou endophtalmie survient pour 0,32% des cataractes opérées. L’injection systématique d’antibiotique en fin d’intervention permet de minimiser le risque.
Les autres complications, plus rares, sont le décollement de rétine, l’œdème maculaire (syndrome d’Irvin Gass), l’œdème de cornée entre autres. Les complications sont rares et surviennent le plus souvent pour les cataractes denses opérées trop tardivement.
VISION FLOUE APRÈS OPÉRATION DE CATARACTE
Dans les premiers jours post opératoires la vision revient progressivement et un léger flou visuel peut arriver. Vous reverrez le Docteur Rambaud quelques jours après l’intervention qui mesurera votre vision et vous examinera pour vérifier la bonne cicatrisation.
LA SICS : CHIRURGIE DES CATARACTES TRÈS DENSES
La technique SICS (Small Incision Cataract Surgery) est utile pour les chirurgies de cataracte très évoluées, pour lesquelles une énergie trop importante devra être délivrée par la machine de phacoémulsification ce qui pourrait endommager l’œil. Dans ces situations nous préfèrerons cette technique qui permet l’extraction du cristallin en un bloc, et qui présente des résultats similaires à la technique de phacoémulsifaction en termes de sécurité et de résultat visuel.
Cette technique a été décrite pour la première fois en 1999 par le Docteur Ruit en Inde et s’est répandue progressivement en Asie puis au moyen orient et en Afrique ou elle est aujourd’hui une technique de référence dans beaucoup de pays n’ayant pas facilement accès aux machines de phacoémulsification pour des raisons de cout. Cette technique est très utile également dans les pays développés, pour les cataractes très denses pouvant difficilement être opérées par la technique de phacoémulsification. C’est une technique encore peu répandue en France, enseignée par le Docteur Rambaud aux ophtalmologistes français.
Questions fréquentes sur l’opération de la cataracte
L’opération de la cataracte est-elle remboursée par l’Assurance Maladie ?
Parmi l’ensemble des interventions de chirurgie réfractive (interventions au laser, implants Phake, PRELEX…), la chirurgie de la cataracte fait effectivement exception puisqu’elle est prise en charge par l’Assurance Maladie.
Encore faut-il être précis : l’intervention est couverte à 100%, mais les dépassements d’honoraires restent à la charge du patient. Par ailleurs, seuls les implants monofocaux, les plus simples, qui ne corrigent la vision qu’à une seule distance, sont complètement couverts. Un remboursement partiel des implants plus évolués, comme les implants multifocaux, est cependant possible.
En complément, certaines mutuelles peuvent aussi participer à la prise en charge de l’intervention et des implants correspondants. Ainsi, une fois le devis personnalisé établi et remis par le praticien, il est fortement conseillé de se rapprocher de sa complémentaire santé, afin de connaître le montant et les modalités du remboursement. Dans la mesure où le traitement de la cataracte ne constitue une urgence que dans de rares cas, le patient peut prendre le temps de recueillir ces différents renseignements, afin de planifier l’intervention dans les meilleures conditions.
Est-il vrai qu’il existe un médicament qui peut traiter la cataracte et donc éviter de se faire opérer ?
Non. Le traitement chirurgical de la cataracte est aujourd’hui la seule option qui existe. Ce qui est vrai c’est que, depuis longtemps, des recherches sont menées un peu partout dans le monde, pour trouver une solution purement médicale. Cependant, jusque-là, aucun médicament ne s’est avéré suffisamment efficace.
Des essais animaux récents laissent entendre que certaines gouttes oculaires pourraient constituer une piste intéressante. Elles auraient la propriété de s’opposer au réagencement des molécules qui constituent le cristallin, ces modifications étant à l’origine de la cataracte.
En la matière, il convient cependant vraiment de parler au conditionnel et, quel que soit le degré de sérieux de ces études, il faudra quoi qu’il en soit encore de longues années de recherche, de tests, de procédures réglementaires pour que, éventuellement, le traitement médical de la cataracte devienne un jour une réalité.
On ne peut malgré tout que souhaiter tout le succès possible aux différentes équipes de recherche qui travaillent sur le sujet. En effet, la cataracte est aujourd’hui l’affection la plus opérée chaque année à travers le monde. Mais l’accès aux soins chirurgicaux nécessaires reste pourtant très limité dans les pays les plus vulnérables. A titre d’exemple, moins de 0,001% de la population africaine sont opérés chaque année, contre 7,5% des Américains de plus de 65 ans.
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4 Commentaires
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
Bonjour Docteur,
J’ai 64 ans et je suis atteinte d’une cataracte de l’oeil gauche. A la recherche d’un chirurgien expérimenté, j’ai navigué sur Internet et je vous ai trouvé.
J’avoue que c’est une intervention qui me fait très peur et je rencontre deux difficultés concernant cette intervention.
D’une part je suis allergique à la Bétadine qui contient de l’iode, et d’autre part je suis hyper claustrophobe et j’ai vu que l’intervention se déroule sous un champ opératoire d’où la sensation d’enfermement que l’on doit ressentir.
Face à ces deux difficultés cette intervention sera t-elle réalisable??
Bien cordialement.
Bonjour,
Effectivement l’intervention de cataracte est souvent un facteur de stress pour les patients. Le médecin anesthesiste pourra vous faire une sédation plus ou moimns forte pour y pallier, et nous pourrons faire une ‘tente » sous le champs opératoire pour éviter le sentiment de claustrophobie.
Par ailleurs nous disposons d’autres produits désinfectants que la Bétadine en cas d’allergie.
Bien cordialement
Bonjour Dr Rambaud,
Pouvez-vous me dire si la récupération visuelle est plus longue après opération cataracte et glaucome avec istent.
Merci pour votre retour
Bonjour, le fait de combiner les 2 interventions n’allonge pas necessairement la récupération visuelle. Il peut y avoir un pic d’hypertonie précoce après la pose d’Istent mais qui revient rapidement en quelques jours à la valeur cible.