Opération laser PKR (ou laser de surface) à Paris
La PKR est une méthode de chirurgie réfractive au laser qui permet la prise en charge de la myopie, de l’astigmatisme, de l’hypermétropie et de la presbytie. Elle offre une alternative au Lasik, méthode déconseillée dans certains cas, et produit d’excellents résultats après 1 ou 2 mois de récupération passé la phase initial de cicatrisation.
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L'opération PKR (ou laser de surface) : généralités
Lorsque les rayons lumineux pénètrent dans l’œil, ils sont « réfractés ». Cela signifie que leur direction est modifiée, afin qu’ils viennent se focaliser sur la rétine en un seul point où va se former l’image. La réfraction de la lumière est rendue possible grâce à deux lentilles naturelles : le cristallin et la cornée. Celle-ci est la structure oculaire au pouvoir réfractif le plus important. Elle est formée de trois couches : l’épithélium cornéen, le stroma et l’endothélium.
Chez certains sujets, la réfraction n’est pas parfaite et des troubles visuels apparaissent alors. Il peut s’agir de myopie, d’astigmatisme ou d’hypermétropie.
La PKR (Photo Kératectomie Réfractive) est la technique de chirurgie réfractive au laser la plus simple et sur laquelle le corps médical dispose aujourd’hui du plus de recul. Le principe est de modifier la courbure de la cornée par utilisation d’un faisceau laser (laser Excimer), pour corriger le défaut de vision. Plus précisément, le laser est appliqué sur les couches superficielles du stroma. La PKR est donc une méthode laser « de surface », contrairement à la technique Lasik, où le laser est appliqué sur des couches stromatiques plus profondes.
Indication de l'opération PKR
Cette technique est le plus souvent choisie quand il y a une contre-indication à la réalisation d’un Lasik dont les suites post-opératoires sont beaucoup plus simples et très rapides. Cela peut notamment être dû à une fragilité potentielle de la cornée détectée au cours du bilan pré opératoire (cornée trop fine, cornée asymétrique, défaut visuel ne permettant pas de respecter les critères de sécurité).
Par ailleurs, certaines activités orientent préférentiellement vers la PKR, lorsqu’elles présentent des risques élevés de choc oculaire. Il peut s’agir de la profession du patient (police, gendarmerie, pompiers etc.) ou de certaines pratiques récréatives comme les sports de combat. Le bilan préopératoire est donc essentiel pour choisir la technique opératoire la plus adaptée.
L’intervention par PKR (laser de surface)
Consignes préopératoires
Le patient doit respecter le traitement préopératoire prescrit par le médecin. Il s’agit principalement de collyres dont l’utilisation démarre 2 jours avant l’intervention qui seront débutés le jour de l’intervention. Par ailleurs, le port de lentilles rigides doit être stoppé 1 mois 15 jours avant l’opération, 2 jours dans le cas de lentilles souples. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant un traitement chirurgical par PKR.
Laser PKR : déroulement
La durée de l’opération est d’environ ½ heure 15 minutes, préparatifs compris, pour les 2 yeux. Elle se déroule sous anesthésie locale et le patient peut rentrer chez lui le jour-même (chirurgie ambulatoire). L’intervention de PKR se déroule en 3 étapes
Étape 1 : ablation de l’épithélium cornéen
L’anesthésie locale est réalisée à l’aide d’un collyre spécifique. Le premier temps de l’opération consiste ensuite à enlever l’épithélium, couche superficielle de la cornée, pour pouvoir accéder au stroma. Il existe pour cela 2 modes opératoires. Cela peut être fait manuellement, en utilisant un instrument à bout plastique-mousse, afin de retirer délicatement l’épithélium central selon un cercle de 9 mm de diamètre en moyenne. Pour sa part, la méthode Trans-PKR est basée sur l’ablation au laser de l’épithélium.
Étape 2 : remodelage de la forme de la cornée sous l’action du laser Excimer
Après avoir nettoyé et séché la zone centrale de la cornée ainsi débarrassée de son épithélium, le laser est mis en action afin d’effectuer le remodelage proprement dit. Le temps total de photoablation laser est fonction de l’importance du trouble de la vision à corriger, de l’ordre de quelques secondes.
Étape 3 : mise en place d’une lentille pansement
En fin d’intervention, une lentille pansement est mise en place. Elle permet de minimiser les sensations post-opératoires désagréables et de favoriser la cicatrisation.
Suites opératoires du laser PKR : douleur et récupération
Après l’opération, le patient doit impérativement repartir de la clinique accompagné. Les transports en communs ne sont pas recommandés, il vaut mieux utiliser une voiture particulière ou un taxi.
Le traitement post-opératoire prescrit doit être démarré dès le retour au domicile. La lentille pansement est retirée par le praticien 4 jours après l’intervention.
La période post-opératoire précoce est marquée par une sensation de gêne oculaire d’intensité le plus souvent faible à modérée. Si nécessaire, en cas d’épisodes plus pénibles (larmoiement, gêne à la lumière, sensation de brûlure), un traitement antalgique (local et général) adapté est prescrit. Cela dure entre 24h et 48h après l’intervention. Il est normal d’avoir la vision trouble et voilée pendant 2 ou 3 jours. L’amélioration est ensuite graduelle, avec une vision qui se normalise au bout d’une semaine et le patient récupère en général totalement 3 semaines après la chirurgie.
Au cours de la première semaine, il faut éviter de se frotter les yeux et les activités sportives sont à proscrire.
Par ailleurs, les chocs oculaires doivent absolument être évités pendant 3 semaines, ce qui inclut l’arrêt sur cette période des sports à risque.
Enfin, il faut éviter de mettre la tête sous l’eau pendant environ 3 semaines et le maquillage est impossible pendant 10 jours.
Si la PKR ne peut pas donner lieu à un arrêt de travail officiel, il est néanmoins recommandé de se reposer pendant quelques jours. La plupart du temps, il est possible de retourner travailler au bout d’une semaine.
Opération laser PKR : résultats
Comme pour toute technique chirurgicale, il existe un risque théorique de complications. Rarissimes, majoritairement temporaires, elles incluent notamment des phénomènes de sécheresse oculaire, des éblouissements et des infections. Néanmoins, dans la majeure partie des cas, le résultat final est remarquable. Il est constatable environ 1 mois après l’opération. Les études publiées montrent un taux de patients satisfaits ou très satisfaits d’environ 95%.
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Questions fréquentes sur la PKR
Qu’est-ce que le « haze », phénomène parfois rapporté et complication éventuelle d’une intervention PKR ?
En anglais, le mot « haze » signifie « brume ». Après une intervention PKR, il fait référence à une inflammation de la surface de la cornée, qui rend floue la vision du patient. Il s’agit d’une complication rare, qui, lorsqu’elle survient, se déclenche entre 1 et 3 mois après l’opération.
Le taux d’occurrence du haze est directement proportionnel au degré de correction que le praticien a pratiqué sur la cornée du patient. Autrement dit, plus le trouble visuel à corriger par PKR est fort, plus la probabilité d’apparition d’un haze est importante, même si elle reste faible.
La prise en charge du haze est en premier lieu médicale, par l’utilisation de collyres à base de corticoïdes. Si ce traitement médicamenteux est insuffisant, une seconde intervention au laser peut alors s’avérer nécessaire.
Certaines mesures préventives peuvent être mises en place pour prévenir cette complication de la PKR. Si des traitements post-opératoires en vitamines A et C n’ont pas montré de réelle efficacité clinique, il semble en revanche que la limitation de l’exposition des yeux aux rayons UV soit un facteur déterminant. Ainsi, après une PKR, les premiers mois, le port de verres teintés est recommandé et il est préférable de ne pas abuser des activités de plein air.
Comment maîtriser le risque d’infection lors d’un traitement PKR ?
Les infections représentent une bonne partie des rares complications de la PKR. Leur taux d’occurrence (2 patients sur 3000) reste cependant très inférieur à celui observé chez les individus qui portent des lentilles de contact.
Pour maîtriser le risque infectieux, il convient avant tout de faire appel à un praticien qui saura opérer en respectant toutes les conditions de stérilité nécessaires à la sécurité du patient. Plus tard, après l’intervention, il faut par ailleurs suivre scrupuleusement le traitement prescrit de gouttes antibiotiques, la plupart du temps pour une durée de 5 jours.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
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