L’opération trans PKR, ou PKR Trans épithéliale, à Paris
La Trans PKR est une variante de la PKR, technique de chirurgie réfractive de l’œil au laser. L’intérêt de la Trans PKR réside principalement en des douleurs post-opératoires et une phase de récupération réduites par rapport à une PKR classique.
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PRESBYLASIK
PKR
LASIK
SMILE
Trans PKR : généralités
Lorsque l’œil fonctionne parfaitement, les rayons lumineux sont réfractés par la cornée et le cristallin. Ils viennent alors se concentrer en un seul point, à la surface de la rétine, où l’image se forme avant d’être transmise au cerveau. Chez certains patients, il existe pourtant des troubles de la réfraction. L’image se forme alors selon les cas en avant de la rétine (myopie), en arrière (hypermétropie), ou dans des plans différents (astigmatisme).
Quelle que soit la méthode, le but de la chirurgie réfractive au laser est de modifier la courbure de la cornée, pour apporter le degré de correction nécessaire au patient afin de ramener l’image exactement sur le plan rétinien. Il existe pour cela 2 techniques principales : le Lasik et la PKR (Photo Kératectomie Réfractive).
Le Lasik nécessite la découpe d’un petit capot (« volet stromal ») dans l’épithélium cornéen, couche la plus superficielle. Ce volet est remis en place après que le traitement au laser ait été réalisé au niveau du stroma cornéen, situé sous l’épithélium. Cela entraîne une fragilisation de la cornée, acceptable ou non, notamment en fonction des activités professionnelles et récréatives du patient. Certaines caractéristiques de la cornée constituent par ailleurs des contre-indications au Lasik, auquel est alors préférée la PKR.
Le principe est alors de peler délicatement l’épithélium cornéen, manuellement, après une brève application d’alcool. Il se reconstitue ensuite au cours de la phase post-opératoire. Si la PKR n’entraîne aucune fragilisation de la cornée, elle requiert néanmoins une phase de récupération plus longue que le Lasik et les suites post-opératoires sont plus douloureuses.
La trans PKR, ou « PKR transépithéliale » est une variante de la PKR qui permet de s’affranchir de ces inconvénients. L’épithélium cornéen n’est pas retiré manuellement mais en utilisant le même laser (Laser Excimer) qui sera ensuite appliqué sur le stroma pour en modifier la courbure. Il n’y a donc aucun contact mécanique avec les tissus cornéens, ce qui rend l’intervention moins invasive et moins traumatisante pour les structures oculaires.
TRANS PKR : AVIS ET INDICATIONS
La Trans PKR permet de prendre en charge les amétropies telles que la myopie, la presbytie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elle est indiquée lorsque le Lasik n’est pas adapté au patient. Cela peut être dû à certaines caractéristiques de la cornée, en particulier si elle est trop fine, d’une épaisseur inférieure à 500 micromètres. La diminution de la douleur et du temps de récupération post opératoire permet aussi d’élargir l’indication de la TransPKR du fait de sa simplicité et de sa sécurité.
L’OPÉRATION PAR TRANS PKR
Consignes préopératoires
Deux jours avant l’intervention, le traitement préopératoire prescrit, à base de collyres, doit être démarré.
Par ailleurs, le patient doit cesser de porter d’éventuelles lentilles correctives. Cela doit être fait 2 jours avant l’opération dans le cas de lentilles souples et 1 mois auparavant pour des lentilles rigides.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant un traitement chirurgical par Trans PKR.
L’intervention se déroule sous anesthésie locale et en mode ambulatoire, avec un retour du patient à son domicile dans la journée.
Trans PKR : déroulement
Une opération de PKR classique dure environ ½ heure lorsque les deux yeux doivent être traités. L’ablation manuelle de l’épithélium cornéen représente une part importante de ce temps opératoire.
Ainsi, la Trans PKR permet de réduire le temps total nécessaire au traitement à une dizaine de minutes. En effet, la phase de photo-ablation des tissus épithéliaux au laser ne dure que quelques secondes.
Elle est réalisée après anesthésie grâce à des gouttes de lidocaïne. S’étant ainsi donné accès au stroma, le praticien peut alors venir en remodeler la forme, en utilisant le même laser Excimer que pour l’étape précédente. La durée de cette deuxième phase est corrélée à la quantité d’amétropie à corriger mais n’excède jamais quelques secondes.
Une fois la correction nécessaire apportée, une lentille pansement est mise en place.
Comme pour les autres interventions de chirurgie réfractive au laser, il s’agit d’une procédure complètement sécurisée. Notamment, un système « eye tracker » permet de réaliser les gestes nécessaires, quels que soient les mouvements de l’œil.
LES SUITES OPÉRATOIRES DE LA TRANS PKR : RÉCUPÉRATION, DOULEUR…
Une fois l’intervention terminée, le patient peut regagner son domicile avec un accompagnant. En général, la vision reste floue pendant 24 heures.
La lentille pansement est retirée par le praticien 4 jours après l’intervention.
Concernant le maquillage, le problème est principalement le démaquillage qui nécessite de frotter les yeux. Vous pourrez remettre du fond de teint dès le lendemain de l’intervention, sans toucher les yeux et leur contour. Vous pourrez vous remaquiller les paupières et les cils au bout de 7 jours. Il faudra attendre un mois pour reprendre l’eyeliner.
Le traitement post-opératoire prescrit doit être suivi à la lettre. Il est généralement composé de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant 15 jours, et de gouttes lubrifiantes pour quelques semaines.
La douleur post-opératoire est plus ou moins marquée selon les patients. L’avantage de la Trans PKR est une diminution de l’intensité et de la durée des douleurs post opératoire par rapport à la PKR classique. Certains patients ressentent une gêne minime et d’autres une douleur autour des yeux. Dans tous les cas, cette sensation dure 24 heures et disparaît rapidement ensuite.
La reprise des activités est rythmée par le praticien.
Opération laser PKR : résultats
Les résultats obtenus en Trans PKR sont majoritairement excellents et équivalent à ceux de la PKR classique. En effet, seul le mode d’accès au stroma cornéen est différent. Pour le reste, le traitement du défaut de vision se fait avec le même laser Excimer et selon les mêmes modalités. L’intérêt de la PKR trans-épithéliale réside principalement en une réduction du temps de récupération et de la gêne post-opératoire.
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Questions fréquentes sur la Trans PKR
Quelles sont les consignes pour protéger ses yeux après une intervention de Trans PKR ?
Comme après toute autre intervention de chirurgie réfractive au laser (PKR classique, Lasik…), la protection mécanique des yeux est essentielle. Les premiers jours, au cours des phases d’éveil, les lentilles pansement mises en place à la fin de l’opération suffisent à fournir une protection suffisante. Il est néanmoins conseillé de porter des lunettes de soleil en cas d’ensoleillement important et, bien sûr, d’éviter les chocs pendant au moins 1 mois. Par ailleurs, la nuit, les yeux doivent être protégés par des coques protectrices, ceci afin d’éviter tout contact mécanique avec la literie ou frottement « réflexe » de la part du patient. Le sujet doit aussi observer un certain nombre de précautions au cours de sa toilette : l’application de shampoing doit se faire la tête en arrière, les yeux fermés, et le jet de la douche ne doit pas être dirigé directement vers les yeux
Comment s’organise le suivi du patient après une intervention de Trans PKR ?
Le suivi post-opératoire du patient est bien entendu assuré par le chirurgien qui a opéré. Classiquement, le praticien est revu 4 ou 5 jours après l’intervention, au moment où sont retirées les lentilles pansements. Puis, c’est en moyenne au bout de 2 mois qu’est organisée la dernière visite, pour constater le résultat final.
Outre ces consultations normales, le patient ne doit pas hésiter à contacter le médecin s’il estime rencontrer des symptômes post-opératoires anormaux. Il peut notamment s’agir de douleurs importantes, de rougeurs excessives ou d’une baisse brutale de la vision. Dans tous ces cas, il est en effet primordial de s’assurer de l’absence de complications. Elles sont rarissimes, en particulier lorsque le patient s’est adressé à un chirurgien expérimenté, mais, quand elles se produisent, plus leur prise en charge est précoce, plus elle est efficace.
Est-il possible de bénéficier d’un arrêt maladie après une intervention de Trans PKR ?
Comme la plus grande majorité des traitements de chirurgie réfractive, la Trans PKR est considérée comme un acte de confort par l’Assurance Maladie. A ce titre, il est impossible de se voir prescrire un arrêt maladie.
Il est néanmoins conseillé de stopper son activité professionnelle pour se reposer pendant quelques jours, en posant des congés. La durée de ces derniers peut être discutée au cours du cycle préopératoire avec le médecin. Elle dépend principalement du métier exercé par le patient.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
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