L’opération de la cataracte n’est en général ni urgent, ni obligatoire, principalement dicté par le niveau d’inconfort quotidien ressenti. Néanmoins, dans certains cas, pour pouvoir opérer selon un protocole classique, pour éviter les complications, pour permettre aux examens ophtalmologiques d’être réalisés normalement ou encore chez le jeune enfant, l’intervention revêt un caractère obligatoire.
Chirurgie de la cataracte : un choix principalement lié au confort quotidien
C’est la cataracte « sénile » qui est la plus fréquente, c’est à dire celle qui apparaît avec l’âge et démarre aux alentours de 65 ans. Sans qu’aucune douleur ne soit ressentie mais inéluctablement, la vue des sujets atteints se floute alors progressivement.
A ses débuts, cette affection n’engendre qu’un inconfort visuel léger mais, au fil du temps, celui-ci s’accroît. Il devient de plus en plus compliqué de conduire la nuit, car les phares des voitures forment des halos lumineux gênants. Par ailleurs, les contrastes, les reliefs et les couleurs sont de moins en moins bien distingués. De plus, sous l’effet de la cataracte, d’autres troubles visuels peuvent se déclencher, comme l’apparition d’une myopie, qui nécessite alors de changer ses verres correcteurs à une fréquence plus élevée que la moyenne.
Quand les premiers symptômes sont ressentis, il est primordial de consulter un spécialiste. L’objectif est alors double. D’une part, il s’agit d’écarter certaines pathologies plus graves, glaucome, déchirure de la rétine ou dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) notamment. D’autre part, les examens réalisés permettent de déterminer précisément le type de cataracte dont est atteint le patient et son degré d’avancement. Celui-ci doit ensuite être suivi régulièrement, même si la décision d’opérer n’est pas systématique.
Dans la majeure partie des cas, elle est liée au degré d’inconfort quotidien ressenti, critère subjectif et variable selon les patients. La moyenne d’âge des individus opérés est de l’ordre de 75 ans, mais les variations autour de cette valeur sont importantes. Ainsi, un individu sexagénaire très actif, sportif, qui conduit fréquemment, peut ressentir une gêne importante au quotidien et décider de se faire opérer.
Dans quels cas est-il absolument nécessaire une opération de la cataracte ?
Comme expliqué plus haut, l’opération de la cataracte n’est que rarement obligatoire ou urgent. Néanmoins, dans certains cas, l’intervention revêt un caractère quasi voire totalement obligatoire, en premier lieu parce qu’à ses stades ultimes la cataracte engendre une cécité totale.
Par ailleurs, la « densité » de la cataracte est un facteur de décision important. Plus le cristallin se durcit, plus il faudra une dose d’ultrasons importante pour le désagréger avant son extraction. Or, les risques d’endommager les structures oculaires adjacentes augmentent avec la dose d’ultrasons requise, notamment du point de vue de lésions potentielles de la couche cornéenne la plus profonde (endothélium).
L’intervention peut aussi s’avérer nécessaire lorsque, sous l’effet de la cataracte, le risque de développement d’un glaucome ou d’une uvéite (inflammation des structures internes de l’œil) devient conséquent. Dans d’autres cas, la décision d’opérer est prise parce que le cristallin trop opaque empêche d’examiner le fond de l’œil au cours des visites de contrôle chez le praticien.
Enfin, une cataracte congénitale observée chez un enfant en bas âge doit absolument être opérée rapidement, au risque sinon d’un mauvais développement de la fonction visuelle (amblyopie), voire d’une perte définitive de la vision.
Bonjour
J.ai 76 ans et 7,5/10 et 8/10 et mon ophtalmologue me conseille de me faire opérer maintenant. Je n.ai pas de gêne au quotidien j.enlève mes lunettes pour le sport, je suis juste gênée pour la conduite de nuit avec mes lunettes. Je suis très angoissée car je fais beaucoup d.allergies médicamenteuses et de contact. Pensez vous que je puisses attendre? Et avez vous opérer des patients allergiques sans problème ?
Merci de m’éclairer bien cordialement
Bonjour,
Merci pour votre message. Votre acuité visuelle actuelle (7,5/10 et 8/10) est encore correcte pour la plupart des activités quotidiennes, mais la gêne que vous ressentez en conduite de nuit est un signe fréquent de cataracte évolutive. En effet, la réduction de la transparence du cristallin peut entraîner une sensibilité accrue à l’éblouissement et une baisse de contraste dans des conditions de faible luminosité.
Concernant votre inquiétude liée aux allergies, sachez que la chirurgie de la cataracte est une intervention très bien tolérée, même chez les patients ayant des antécédents d’allergies médicamenteuses ou de contact. Avant toute intervention, un bilan préopératoire détaillé permet d’anticiper ces risques et d’adapter le protocole anesthésique et post-opératoire (collyres sans conservateurs, alternatives aux médicaments classiques en cas d’intolérance, etc.).
Si votre gêne reste modérée et que votre vision vous permet encore de mener vos activités quotidiennes sans difficulté, vous pouvez attendre et surveiller l’évolution de votre cataracte avec un suivi régulier. En revanche, si la conduite devient inconfortable ou si votre vision se détériore, l’opération sera à envisager pour éviter une perte de qualité de vie.
Cordialement,
Dr RAMBAUD
Bjr, faut-il nécessairement envisager la pose d’implants pour une opération de la cataracte au yeux?
Bonjour,
Oui, la pose d’un implant intraoculaire (IOL) est nécessaire lors d’une chirurgie de la cataracte. Lors de l’intervention, le cristallin opacifié est retiré et, pour restaurer la vision, il est remplacé par un implant artificiel qui compense la puissance optique perdue.
Pourquoi poser un implant intraoculaire ?
✔ Remplace la fonction du cristallin naturel et permet de retrouver une vision nette.
✔ Corrige d’autres défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie selon l’implant choisi).
✔ Évite le port de lunettes très épaisses comme c’était le cas autrefois avant l’utilisation des implants.
Y a-t-il une alternative ?
Non, sans implant, il serait nécessaire de porter des lunettes à très fortes corrections.
Quel type d’implant choisir ?
Le choix de l’implant dépend de votre correction visuelle actuelle et de vos attentes après l’opération :
Implant monofocal : correction de la vision de loin (lunettes nécessaires pour la vision de près).
Implant torique : corrige l’astigmatisme.
Implant EDOF (profondeur de champ étendue) : améliore la vision intermédiaire en plus de la vision de loin.
Implant multifocal : permet de voir à toutes les distances et de réduire la dépendance aux lunettes.
Cordialement,
Dr RAMBAUD
Bonjour j’ai 73 ans et depuis 2/3 semaines je vois trouble la télévision.je ne peux pas lire les sous tirages. C’est flou….il y a 1 an on m’avait décelé un début de cataracte… j’ai peur, que m’arrive-t-il ????
Bonjour,
Il est compréhensible que vous soyez préoccupé par ces changements de vision. À 73 ans, un début de cataracte peut entraîner des symptômes comme la vision floue, notamment pour regarder la télévision ou lire des sous-titres, car le cristallin de l’œil devient progressivement plus opaque.
Ces symptômes sont souvent signes de l’évolution naturelle de la cataracte. Cependant, il est important de noter que la cataracte ne présente généralement pas de danger immédiat pour la santé de l’œil. Il existe des solutions efficaces, comme la chirurgie de la cataracte, qui consiste à remplacer le cristallin opacifié par une lentille intraoculaire pour restaurer une vision claire.
Si votre gêne devient trop importante ou si vous avez des doutes sur l’évolution de votre cataracte, une consultation avec un ophtalmologiste pourra vous permettre de faire le point et d’envisager une intervention, selon vos besoins.
N’hésitez pas à consulter un spécialiste si cela devient nécessaire.
Cordialement,
Dr. RAMBAUD, chirurgien ophtalmologiste